西华大学第五次哲社优秀成果评奖暨四川省第十

  • 文章
  • 时间:2018-11-30 13:57
  • 人已阅读

国卫基层发〔2016〕23号 各省、自治区、直辖市卫生计生委、财政厅局,计划单列市卫生计生委、财政局,国度卫生计生委估算治理病院: 为贯彻落实《2016年政府事情讲演》无关放慢推进根蒂根基医保世界联网和异地救治结算事情的要求和国度卫生计生委、财政部《关于做好新型农村合作医疗跨省救治用度审阅和结报事情的指点看法》(国卫基层发z2015{46号)精神,片面推进新型农村合作医疗(包孕卫生计生部门卖力的城乡住民根蒂根基医疗安全)异地救治联网结报事情,国度卫生计生委会同财政部制订了《世界新型农村合作医疗异地救治联网结报实行计划》(可从国度卫生计生委网站下载)。现印发给你们,请认真组织落实。实行进程中遇到的无关问题、建议,请实时讲演。 联 系 人:国度卫生计生委基层司 刘伊凡、姬小荣 联系电话:010―62030652、62030650 传真:010―62030754 国度卫生计生委 财政部 2016年5月26日 世界新型农村合作医疗异地救治联网结报实行计划 放慢根蒂根基医保异地救治联网结报事情是推进安康中国建设的重要内容,对深入医药卫生体制改革、落实分级诊疗、完满根蒂根基医保轨制建设、晋升城乡住民的获得感存在重要意义。为贯彻落实《2016年政府事情讲演》无关放慢推进根蒂根基医保世界联网和异地救治结算事情的要求,片面推进新型农村合作医疗(如下简称新农合,包孕卫生计生部门卖力的城乡住民根蒂根基医疗安全,下同)异地救治联网结报事情,现制订如下计划。 一、事情目的 经由进程完满异地救治弥补治理政策、信息零碎功效和办事网络,树立起无效的异地救治运转治理机制,逐步完成世界新农合跨省救治联网结报。2016年,完满国度和省级新农合信息平台,根蒂根基建成新农合异地救治信息零碎,完成省内异地救治间接结报,发展新农合转诊住院患者跨省定点救治结报试点。2017年,根蒂根基完成新农合转诊住院患者跨省定点救治结报。 二、根蒂根基准绳 (一)对峙以人为本。从维护宽大参合人民的切身利益动身,把便当人民作为推进异地救治结报事情的动身点和落脚点,其实进步参合患者异地救治结报的便捷性、实时性。 (二)对峙与分级诊疗同步推进。异地救治结报办事次要针对尺度转诊患者,施展根蒂根基医保对患者流向的疏导和调节作用,增进构成合理救治秩序。 (三)对峙以救治地治理为主。跨省患者救治准绳上依照救治地的相干政策要求实行,由救治地省级治理承办机关代表参合地域兼顾卖力跨省救治患者的治理和办事。 (四)对峙分类指点。联合各地新农合信息化建设希望,医疗机关别离经由进程差别道路与国度新农合信息平台(如下简称国度平台)对接,确保构成顺畅的信息交流通道和无效的事情机制。依照“成熟一个省(区、市),联通一个省(区、市),实行一个省(区、市)”的准绳,踊跃推进。 三、次要方法 (一)建设完满异地救治信息零碎。 1.完满国度和省级异地救治结报网络。依照国度卫生计生委办公厅《关于片面推进国度新型农村合作医疗信息平台建设事情的通知》(国卫办基层函z2015{870号)要求,依照人丁安康信息化建设的总体框架和顶层设计,放慢推进国度平台和省级新农合信息平台(如下简称省级平台)建设,依靠电子政务外网或虚构专网构建世界新农合跨省救治数据交流通道。国度平台要施展要害作用,卖力跨省救治转诊、结报等数据交流事情;省级平台卖力联通省内定点联网医疗机关,立即上传本省患者到外省的转诊信息,会集并上传外省转诊患者在本省定点联网医疗机关救治结报的相干数据;医疗机关依照属地化准绳经由进程省级平台与国度平台联通,委估算治理病院、暂不具备联通前提的省(区、市)所属三级医疗机关,间接与国度平台联通。 2.树立异地救治信息零碎并完满功效。在完满国度和省级平台根蒂根基上,放慢树立世界新农合异地救治信息零碎,使其具备转诊、结算等治理功效。各省级平台卖力跨省救治结报,对省级平台功效暂不完满的,可将本省的弥补计划设置在国度平台上,由国度平台结报。对还没有建成省级平台的地域,能够依靠本省(区、市)区域人丁安康信息平台建设异地救治信息零碎。对新农合交由其余部门治理的省(区、市),要充分利用已建成的新农合信息平台承当为外省转入患者供应转诊结报等治理办事事情,或谐和城镇医保部门做好相干事情。 各兼顾地域也可依照实际情形,在务工职员集中地经由进程点对点签约的体式格局,挑选医疗机关后行发展跨省救治结报。省内异地救治结报事情由各省分依照实际情形兼顾支配。 3.完成异地救治信息零碎互联与数据同享。利用已建成的医疗机关与国度和省级平台联通通道,完成医疗机关和兼顾地域之间信息零碎的宽泛互联。联网医疗机关要依照《国度卫生计生委办公厅关于印发国度新型农村合作医疗信息平台联通技术计划(试行)的通知》(卫办农卫函z2013{456号)要求,天生尺度的数据交流内容,定时提交至国度或省级平台。对采用疾病诊断分组领取的医疗机关,要依照尺度格式天生数据交流内容。 4.一致数据交流频次。跨省转诊、住院挂号及入院结报信息要实时交流;在院诊断及用度信息准绳上要逐日上传;入院病案首页信息在患者入院后5个事情日内上传;垫付资金回款请求和拨付信息要按月按期交流。 (二)制订异地救治结报政策。 1.尺度异地救治弥补政策。各省(区、市)要尺度并绝对一致省内和省外异地救治弥补政策,完成用药目次、诊疗名目等方面的一致,尺度异地救治业务流程。对跨省救治患者,报销政策应当依据定点和谈实行。在确保资金运转安稳的前提下,可参照救治地的报销目次,领取比例仍实行参合地划定;也可挑选实行参合地省(区、市)制订的一致政策。 2.树立异地救治转诊轨制。树立完满分级诊疗轨制是做好异地救治结报事情的根蒂根基,各省(区、市)要树立新农合异地救治转诊轨制。符合前提的参合患者经参合地转诊立案后到省外救治,参合地承办机关应当立即将尺度化转诊信息报送至省级平台或国度平台,医疗机关经由进程国度或省级新农合信息平台猎取患者转诊信息并供应办事。激励各地将住民安康卡作为异地救治时参合身份辨认的次要依据和结报凭据。 3.实行定点联网救治。各省(区、市)依照辖区内医疗机关办事能力、办事患者工具和与新农合平台联通情形,确定辖区内发展跨省救治结报的联网医疗机关。联网医疗机关要包罗各级别、综合与专科医疗机关,特别是为异地患者办事较多的医疗机关。既要有解决转诊患者疑难杂症需求的三级医疗机关,又要有便当人民就近和急诊救治的多少二级和局部具备必然住院前提的基层医疗机关。国度卫生计生委估算治理病院和各省(区、市)人民病院(省立病院)、中病院要率先联网并发展跨省救治结报。各省(区、市)将辖区内具备跨省结算前提的联网医疗机关名单提交至国度卫生计生委,由国度新农合信息平台门户网站发布供各地挑选。 各地在国度平台发布的联网医疗机关名单中挑选本省(区、市)患者跨省救治的定点医疗机关签订和谈,在试点根蒂根基上片面推开跨省转诊救治结报事情。各地在推进异地救治联网结报进程中,要兼顾斟酌与大病安全、医疗救助、精准扶贫等事情的跟尾。 (三)尺度异地救治结算机制。 1.落实治理办事职责。对跨省救治转诊患者,准绳上以省(区、市)为单元举行对接,以救治地治理为主,参合地合营。由救治地省级新农合治理承办部门卖力结报治理和办事事情,参合地省级新农合治理承办部门卖力相干谐和和合营事情。 对新农合交由其余部门治理的省分,应当承当省外新农合患者转诊至本省分定点联网医疗机关救治结报和结算治理事情,卫生计生行政部门要踊跃谐和根蒂根基医保治理承办部门承当照应治理办事责任,也可拜托卫生、安全或金融机关承当,并与国度卫生计生委做好跟尾。 2.树立结算核心。国度卫生计生委依靠中国医学科学院(国度平台承建单元)承当国度级异地救治结算治理本能机能,卖力跨省救治的信息技术指点、信息零碎日常运转、维护,谐和处置世界跨省救治结报事情,具备必然的结算功效。省级卫生计生行政部门要经由进程在省级承办机关增加结算本能机能或指定无关单元承当等体式格局,尽快明白承当省级结算功效的机关(如下简称省级结算核心)。 要充分施展市场机制作用,调动社会力量介入根蒂根基医保承办办事。激励金融安全等第三方机关介入国度和省级结算核心建设,激励各地拜托商业安全等机关承办异地救治结报治理办事事情,承办新农合大病安全的商业安全机关可利用现有的结算渠道,为异地救治结算供应办事。踊跃推进新农合与大病安全和医疗救助的一站式结报。激励金融机关施展信誉包管作用,垫付个人自付局部用度。 3.尺度结算流程。经尺度转诊至省外定点联网医疗机关救治的患者,入院结算时仅领取自付金额,新农合基金领取局部由医疗机关垫付,医疗机关按期向救治地点省级结算核心请求垫付资金回款,结算核心查核回款请求材料,并按月将核准金额拨付给医疗机关。参合地省级结算核心按期与救治地省级结算核心举行资金结算,并卖力与省内各兼顾地域举行资金结算。 对不具备供应间接结报前提的地域,应当谐和定点联网医疗机关供应异地转诊救治办事,并合营做好结报事情。参合患者在定点联网医疗机关救治后,医疗机关应当在5个事情日外向国度或省级平台推送尺度化的救治信息和入院结算信息。参合地承办机关依照国度平台供应的救治用度信息,依据本地政策盘算弥补用度,将弥补用度间接汇至参合患者的住民安康卡或银行账户中。 四、进度支配 2016年6月尾前,各省(区、市)要完满省内异地救治报销政策,确保政策落实。 2016年7月尾前,各省(区、市)要制订跨省异地救治结报事情计划,上报辖区内供应跨省救治结报办事的联网医疗机关名单和省内异地救治实行情形。 2016年8月尾前,各省(区、市)要完满省级平台信息零碎,使其具备跨省转诊、结报等功效。开发世界联网结报相干数据交流接口,完成国度和省级平台以及医疗机关信息零碎间的互联互通。 2016年10月尾前,各省(区、市)要建成省级结算核心,或拜托相干单元承当跨省救治结算本能机能。片面完成省内异地救治结报。各省(区、市)至少要推出2个地级市,并挑选多少所省外联网医疗机关,签订相干和谈,发展跨省救治联网结报试点事情;同时,要挑选多少所省内联网医疗机关为其余省分患者供应办事。 依照“联通一个省(区、市),发布一个省(区、市)”的准绳,实时发布各省(区、市)新农合跨省救治结报事情希望。国度卫生计生委将会同相干部门对各省(区、市)跨省救治结报事情举行督查。对希望缓慢的,国度卫生计生委将采用约谈、传递等方式加以催促,确保定时完成义务。 五、事情要求 (一)增强组织领导。各级卫生计生行政部门要将新农合异地救治结报事情作为深入医药卫生体制改革的重要义务,归入医改目的查核治理,兼顾策划、精心组织、谐和推进、攻坚克难,确保义务目的的片面完成。 省级卫生计生行政部门要兼顾卖力新农合异地救治结报组织领导和监视治理事情,踊跃争取相干部门支撑,谐和制订跨省救治结报事情计划。既要其实实行属地化治理职责,增强对定点联网医疗机关医疗办事行为和办事质量的监禁,控制不合理用度增进,又要谐和做好异地救治结报资金回款事情。新农合交由其余部门治理的省(区、市)也要树立为其余省分参合患者办事意识,踊跃谐和催促辖区内定点联网医疗机关供应跨省救治联网结报办事。 新农合各兼顾地域承办机关要为跨省救治联网结报发明前提、供应便当,踊跃合营救治地新农合承办机关和定点医疗机关治理结报和整理事情。 中国医学科学院医学信息研究所要合营各级卫生计生行政部门落实跨省救治结报事情,制订相干零碎尺度应用、用户权限治理和数据安全庇护等相干技术尺度,做好技术支撑和培训事情,增强对各地试点追踪指点,按期汇总发布各地希望情形。 (二)明白医疗机关责任。各级医疗机关要高度重视跨省救治结报事情,踊跃发明前提成为跨省结报定点联网医疗机关。三级医疗机关尤其是委估算治理病院要踊跃施展带头作用,自动介入,为患者供应跨省结报办事。 定点联网医疗机关要实时改革病院治理信息零碎,踊跃与国度人丁安康信息平台(新农合信息平台)互联互通并传输数据。要增强内部治理,完满相干事情机制,优化救治结报流程,其实晋升办事水平。依据网上转诊信息,优先为转诊患者供应救治办事。设置跨省救治指定窗口,做好患者身份辨认、入院结报事情,实时交流跨省救治数据。 (三)做好其余人群的政策跟尾。历久外出务工并树立稳定劳动合同关系的职员,应当依法加入城镇职工医保并享用照应报销回报;投靠子女的老年人和其余异地历久寓居的职员,可依据《寓居证暂行条例》在寓居地治理寓居证,加入寓居地城乡住民医保,享用照应回报。暂不克不及加入务工地或寓居地根蒂根基医保的,可经参合地立案后按转诊尺度享用照应结报回报。 (四)做好鼓吹疏导。各地要利用多种方式大力鼓吹,让宽大参合住民了解跨省救治结报事情的政策和做法,踊跃合营相干事情。要做好信息公然事情,实时公然电话号码等联系体式格局,便当参合患者查询、征询和赞扬监视。 (五)重视信息安全。各级卫生计生行政部门、新农合承办机关、结算核心和医疗机关要高度重视异地救治患者信息安全和隐衷庇护事情,严正依照国度信息安全品级庇护轨制和国度卫生计生委发布的《人丁安康信息治理方法(试行)》要求,完满安全治理轨制、操作规程和技术尺度。县级以上卫生计生行政部门担当主管部门的责任,各级各种医疗卫生办事机关作为责任单元,其实增强信息安全治理和个人隐衷庇护。 �隐衷庇护。